建立“健康小屋”與社區(qū)、企事業(yè)單位協(xié)商，提供人群的健康管理服務(wù)。社區(qū)的“健康小屋”可以設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或物業(yè)中心，而企事業(yè)單位的“健康小屋”建立在辦公場所附近。該“健康小屋”由健康檢測區(qū)、健康咨詢區(qū)和健康活動(dòng)區(qū)組成。每個(gè)“健康小屋”派遣一名健康管理師負(fù)責(zé)常規(guī)項(xiàng)目的檢測，如身高、體重、血糖和血脂，并提供常規(guī)健康咨詢和生活方式管理等工作。

健康管理（工作）流程如下：

在“健康小屋”建成后，通過短信、電話、社區(qū)微信平臺(tái)和企業(yè)OA等方式向轄區(qū)居民和員工宣傳推送“健康小屋”的服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)他們參與個(gè)人和單位員工的健康管理行動(dòng)。在宣傳和講解健康管理內(nèi)容后，與管理對象簽訂知情同意書，建立健康檔案，并抽取醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行健康評(píng)估。評(píng)估完成后，將管理對象按照高危人群、慢病人群和特殊人群進(jìn)行分組，并由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定相應(yīng)的計(jì)劃任務(wù)。系統(tǒng)根據(jù)任務(wù)觸發(fā)健康宣教、健康提醒和高危預(yù)警等措施，協(xié)助健康管理師提高工作效率。

對于糖尿病高危人群和高血壓易患人群，健康管理師將進(jìn)行全程跟蹤隨訪，記錄、分析和監(jiān)測他們的健康信息。當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)正常時(shí)，健康管理師將根據(jù)干預(yù)方案繼續(xù)提供居家監(jiān)測、日常提醒、全程跟蹤、健康教育和咨詢等服務(wù);而當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)異常時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送預(yù)警信息并通知健康管理師。如果患者本次監(jiān)測數(shù)據(jù)波動(dòng)較大，健康管理師會(huì)立即回訪，排除測量誤差或特殊情況后，與上級(jí)醫(yī)師溝通，調(diào)整干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診至門診。當(dāng)患者經(jīng)過醫(yī)院診療后，健康管理師將根據(jù)治療方案調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，并繼續(xù)跟蹤隨訪。

由于體檢機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院在物理位置和人力資源上存在限制，對人群的高危篩查、亞健康病因預(yù)防、出院后康養(yǎng)和隨訪等內(nèi)容管理上存在困難。雖然“健康小屋”模式已具備實(shí)施基本健康管理的能力，但由于信息共享和互聯(lián)互通等因素制約，管理成本也大幅增加。

因此，建立一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理信息平臺(tái)，以社區(qū)的“健康小屋”為觸角，整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，開展和延伸健康管理服務(wù)，將是適應(yīng)當(dāng)前健康管理新業(yè)態(tài)的模式。“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理信息平臺(tái)可以通過了解患者的院外情況，延伸醫(yī)療服務(wù)，全面滿足醫(yī)院實(shí)際隨訪和健康教育工作需求，利用信息系統(tǒng)降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提升工作效率，并提高患者的滿意度。

信息采集、評(píng)估預(yù)測和干預(yù)管理是健康管理的核心。信息采集的全面性和信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性關(guān)乎整體健康管理的質(zhì)量。目前，“健康小屋”已實(shí)現(xiàn)了身高、體重、血糖、血脂和血壓等設(shè)備信息的數(shù)字化，能夠?qū)崟r(shí)上傳管理對象的數(shù)據(jù)。然而，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及其他可穿戴設(shè)備的拓展仍是未來研究的重點(diǎn)和探索的方向。